眩晕与精神因素
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【关键词】 眩晕
【关键词】 眩晕;心理障碍
眩晕为临床常见症状之一,为当前耳鼻喉科的重要课题之一[1]。临床上,眩晕病人往往出现一些心理障碍,它可能是眩晕的病因,也可能是眩晕引起的结果。
1 典型病例
1.1 精神性眩晕
例1 女,47岁,因发作旋转性眩晕3个月来院就诊,患者3个月前某日看电视时因经济问题与其丈夫吵架后发病,断续发作旋转性眩晕,伴恶心,无耳蜗症状。每与丈夫争吵或心情不愉快时即发病,检查无自发眼震,偏点物位试验阴性,Romborg及Quix试验无异常发现;听力学检查:纯音听阈、声导抗测试无异常发现,眼震电图正常过度换气试验阳性。经给予ATP、Vit B等药物,患者搬至其子女处居住,经1年随便访,未再发病。
例2 女,36岁,发作旋转性眩晕3年余,患者为病案室工作人员,发病前1天,因感情问题,情绪受到影响。以后每天工作时(每周整理1次病历),即发作旋转性眩晕,休息2 h左右症状即缓解,检查听力及前庭功能,除鼓室导抗图呈双耳As型,鼓膜静态声顺右耳0。28ml,左耳049 ml外,其余未发现异常。过度换气试验阳性,除给一般药物外,在调动工作后,已4年余未发病。
1.2 焦虑致眩晕发作
例3 女,28岁,发作性旋转性眩晕4年余,伴左耳高调耳鸣,进行性听力损失,眩晕发作时听力损失加剧,眩晕消失后有所好转。每于疲劳时即情绪低落感到无法负担每天工作及抚养小孩,此种情况出现数天后,即发作旋转性眩晕,约半月至1月发病一次,但其夫休假在家时(每年可休假1~2个月),则不发病。体检:纯音听阈检查左耳中度感音神经性听力损失,鼓室导抗图及声反射正常,眼震电图正常,冷热试验左耳前庭功能减退。过度换气试验阳性,诊断为梅尼埃病,经倍他啶治疗后,发作次数减少,诊疗数月后眩晕发作半年至一年一次,经随访4年来,发作次数越来越少,近两年来未再发病。1.3 眩晕发病后致极度焦虑
例4 女,55岁,发作旋转性眩晕半年。半年前某日,于做家务劳动时突然出现旋转性眩晕,无耳蜗症状,经当地医院按梅尼埃综合征治疗无效,需卧床,起床即发病,仅能进食少量半流质,患者自认为患了“绝症”。检查:精神极差,面色苍白,需人扶持才能行走,无自发眼震,Romborg及Quix试验向右后倾倒,纯音听阈及声导抗检查无异常发现,过度换气试验阳性。颅脑及内耳道CT无异常发现,告之无严重病症存在,同时给生脉饮、西比灵药物治疗眩晕已2个月未发作,可正常生活。
2 讨论
精神性的眩晕,多为焦虑性神经官能症的一种表现。一般认为,多表现为非旋转性,且以直线性运动感或不稳定感为多,但旋转性者亦不少见。患者长期处于焦虑状态,而在焦虑突然加重时即可发生眩晕,但临床上对这些现象就难得到客观的证实;而且焦虑可导致眩晕发作,但有些人则不发生,这也尚未得到解释。本文例1、例2有明显的焦虑存在,而导致发病。在焦虑问题得到适当解决之后眩晕不再发作,可诊断精神性眩晕。但对精神性眩晕的诊断,尚需寻找更有客观依据的诊断方法。焦虑可导致某种器质性眩晕发作,而眩晕发作又可导致焦虑的发生。焦虑究为眩晕疾病的因抑其果,很难得出明确的诊断。本文例3说明情绪因素对于眩晕疾患的发生是有关系的,而例4在解除了焦虑因素之后,治疗效果明显加快。
对眩晕病人进行听力学及前庭功能检查,如果未发现功能异常,或功能异常的程度与病人诉述不平衡,可考虑病人在不知不觉中出现过度换气的现象。过度换气的结果是呼吸性碱中毒,此种反应可影响脑、周围神经、心脏、腹部脏器的功能状态,且可导致前庭眼反射的优势发生,故过度换气试验可作为具有心理因素的眩晕患者的.诊断方法之一。
如发现眩晕病人与精神因素有关,必须采取心理学方面的措施,包括:①解除对眩晕病患的顾虑,建立治疗的信心;②肯定眩晕并非一种危及生命的疾病;③授以松弛训练治疗的方法,心理治疗结合适当药物的治疗,可取得较好的效果。
【关键词】 眩晕;心理障碍
眩晕为临床常见症状之一,为当前耳鼻喉科的重要课题之一[1]。临床上,眩晕病人往往出现一些心理障碍,它可能是眩晕的病因,也可能是眩晕引起的结果。
1 典型病例
1.1 精神性眩晕
例1 女,47岁,因发作旋转性眩晕3个月来院就诊,患者3个月前某日看电视时因经济问题与其丈夫吵架后发病,断续发作旋转性眩晕,伴恶心,无耳蜗症状。每与丈夫争吵或心情不愉快时即发病,检查无自发眼震,偏点物位试验阴性,Romborg及Quix试验无异常发现;听力学检查:纯音听阈、声导抗测试无异常发现,眼震电图正常过度换气试验阳性。经给予ATP、Vit B等药物,患者搬至其子女处居住,经1年随便访,未再发病。
例2 女,36岁,发作旋转性眩晕3年余,患者为病案室工作人员,发病前1天,因感情问题,情绪受到影响。以后每天工作时(每周整理1次病历),即发作旋转性眩晕,休息2 h左右症状即缓解,检查听力及前庭功能,除鼓室导抗图呈双耳As型,鼓膜静态声顺右耳0。28ml,左耳049 ml外,其余未发现异常。过度换气试验阳性,除给一般药物外,在调动工作后,已4年余未发病。
1.2 焦虑致眩晕发作
例3 女,28岁,发作性旋转性眩晕4年余,伴左耳高调耳鸣,进行性听力损失,眩晕发作时听力损失加剧,眩晕消失后有所好转。每于疲劳时即情绪低落感到无法负担每天工作及抚养小孩,此种情况出现数天后,即发作旋转性眩晕,约半月至1月发病一次,但其夫休假在家时(每年可休假1~2个月),则不发病。体检:纯音听阈检查左耳中度感音神经性听力损失,鼓室导抗图及声反射正常,眼震电图正常,冷热试验左耳前庭功能减退。过度换气试验阳性,诊断为梅尼埃病,经倍他啶治疗后,发作次数减少,诊疗数月后眩晕发作半年至一年一次,经随访4年来,发作次数越来越少,近两年来未再发病。1.3 眩晕发病后致极度焦虑
例4 女,55岁,发作旋转性眩晕半年。半年前某日,于做家务劳动时突然出现旋转性眩晕,无耳蜗症状,经当地医院按梅尼埃综合征治疗无效,需卧床,起床即发病,仅能进食少量半流质,患者自认为患了“绝症”。检查:精神极差,面色苍白,需人扶持才能行走,无自发眼震,Romborg及Quix试验向右后倾倒,纯音听阈及声导抗检查无异常发现,过度换气试验阳性。颅脑及内耳道CT无异常发现,告之无严重病症存在,同时给生脉饮、西比灵药物治疗眩晕已2个月未发作,可正常生活。
2 讨论
精神性的眩晕,多为焦虑性神经官能症的一种表现。一般认为,多表现为非旋转性,且以直线性运动感或不稳定感为多,但旋转性者亦不少见。患者长期处于焦虑状态,而在焦虑突然加重时即可发生眩晕,但临床上对这些现象就难得到客观的证实;而且焦虑可导致眩晕发作,但有些人则不发生,这也尚未得到解释。本文例1、例2有明显的焦虑存在,而导致发病。在焦虑问题得到适当解决之后眩晕不再发作,可诊断精神性眩晕。但对精神性眩晕的诊断,尚需寻找更有客观依据的诊断方法。焦虑可导致某种器质性眩晕发作,而眩晕发作又可导致焦虑的发生。焦虑究为眩晕疾病的因抑其果,很难得出明确的诊断。本文例3说明情绪因素对于眩晕疾患的发生是有关系的,而例4在解除了焦虑因素之后,治疗效果明显加快。
对眩晕病人进行听力学及前庭功能检查,如果未发现功能异常,或功能异常的程度与病人诉述不平衡,可考虑病人在不知不觉中出现过度换气的现象。过度换气的结果是呼吸性碱中毒,此种反应可影响脑、周围神经、心脏、腹部脏器的功能状态,且可导致前庭眼反射的优势发生,故过度换气试验可作为具有心理因素的眩晕患者的.诊断方法之一。
如发现眩晕病人与精神因素有关,必须采取心理学方面的措施,包括:①解除对眩晕病患的顾虑,建立治疗的信心;②肯定眩晕并非一种危及生命的疾病;③授以松弛训练治疗的方法,心理治疗结合适当药物的治疗,可取得较好的效果。
标签:眩晕
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