动静脉内瘘的临床护理
无论在学习或是工作中,大家对论文都再熟悉不过了吧,论文是指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章。那么问题来了,到底应如何写一篇优秀的论文呢?以下是小编帮大家整理的动静脉内瘘的临床护理论文,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
摘要:血液透析动静脉内瘘护理
需要长期血液透析的患者,血液通道是他们的“生命线”,现将常规的`血管通路介绍如下:
1.直接动静脉穿刺
1.1动静脉内瘘的建立
对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化,须作紧急透析,在内瘘成熟前,可先选择动脉,静脉穿刺。
1.2临床资料和方法
我院自2008年7月~2010年7月共透析15000人次,临床诊断均为糖尿病肾病,肾功能衰竭(尿毒症期),桡动脉吻合,其中端侧吻合500例,端端吻合2589例,其中18例为二次造瘘,慢性衰竭建立动静脉内瘘的患者有5000例,平均年龄49岁,其中动静脉内瘘使用7年的有8例,5年的有120例,3年的150例,1年以内300例(做肾移植术)。在维持透析过程中发生动静脉内瘘堵塞8例,出现内瘘狭窄2例,形成动静脉瘤的3例。
1.3方法
动静脉内瘘(NAVF)手术时,将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合,以前者多见,术后2~6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺,既可得到足够血流量,也可减少患者的疼痛,患者活动受限程度小,感染和血栓形成并发症减少,穿刺成功率高。
2.对患者的心理护理准备
(1)告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等,使其心理上“有备而来”,能坦然接受手术。
(2)嘱患者保护血管,切勿在准备造瘘侧手臂作动、静脉穿刺,同时应保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染。做DAVF吻合术必要性和安全性及手术可能出现的并发症,以及防范措施。
3.术后的护理
(1)术后5~7天内,患者应保持术侧肢体干净,避免潮湿,不要随意去除包扎敷料,以防伤口感染,若发现渗血不止、疼痛难忍时,应立即和手术医生联系,以得到及时处理。
(2)教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。
(3)内瘘术后早期,应尽量穿袖口宽松内衣,抬高术侧肢体,促进静脉血回流减轻末梢肿胀。并遵医嘱服用抗凝剂,以减轻肿胀程度。造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动。包扎伤口的敷料不宜太多,压力不宜太大,以能摸到内瘘震颤或听到血管杂音为宜,并避免其他外来压力。造瘘侧血管严禁用于测血压,做冷热敷,输液或抽血。
(4)促使内瘘尽快“成熟”。
适用护理
4.1预防感染
血透全程要规范操作,预防感染尤为重要。
严格消毒,在预冲管路全过程绝对无菌,穿刺时要戴口罩、帽子,消手,严格消毒穿刺部位皮肤,使用一次性穿刺针,严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。
4.2要有熟练的穿刺技能
在穿刺时要特别注意保护血管,尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时,要另换一处穿刺。
5.正确选择穿刺点
(1)穿刺前的检查与评估:每次穿刺前,护士应评估瘘管情况。
(2)穿刺要点:
①选择正确穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口5~6cm以上,针尖向吻合口方向穿刺,静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点,针尖向心方向穿刺。两针之间的距离一般应在8~10cm以上,但最好勿与动脉穿刺在同一血管上。
②采用正确的穿刺方法。首选绳梯法,其次钮扣法,切忌定点法。
③提高穿刺水平,力争一针成功。
④严格执行无菌操作常规,防止医源性感染。
(3)采用正确的止血方法。主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血。加压止血力度适宜。
(4)做好卫生宣教工作。教会患者保护自身内瘘:透析前保持手臂清洁,透析穿刺部位当日避免接触水,防止感染;定时检测内瘘是否通畅,瘘侧肢体勿受压,防闭塞;患者有假性动脉瘤时,应使用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。
DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行,会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当,要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。
6.并发症的观察及预防
出血:术后24h内发生渗血,可在局部轻轻加压,但不宜过长,防止压迫过重,造成瘘管闭塞。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体,保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。
7.延长内瘘使用寿命的护理
7.1内瘘使用前的护理
内瘘建立后要经常巡视听诊,是否有手术部位血管杂音,造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况,每天更换切口敷料,严格无菌操作。
7.2透析完成按压血管护理
正确拔针压迫止血的方法:压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。
7.3预防血栓形成的护理
血管条件差者,可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管,注意抗凝药物的计量,用药时间。防止透析中血栓形成。
8.讨论
只要做好充分的术前准备;正确的术后护理;地使用内瘘;结合病人的配合,透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。
参考文献
[1]杨晓梅,裴淑矫,王艳秋.内瘘护理的新方法.透析与人工器官,1998,9(46):50.
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