中医执业医师考点:多寐
多寐是一般所说的“嗜眠症”,其特点是不论昼夜时时欲睡,呼之能醒醒后复睡。《灵枢·寒热病》篇曰:“阳气虚则瞑目,阴气盛则瞑目”。《丹溪心法·中湿》指出:“脾胃受损沉困无力怠情好卧。”可见多寐病的病因病机多为阴气盛,脾虚湿盛所致。
多寐指不分昼夜,时时欲睡,呼之即醒,醒后复睡的病证,亦称“嗜睡”、“多卧”、“嗜眠”、“多眠”等。本病的.病位在心、脾,与肾关系密切,多属本虚标实。本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱,心窍失荣;标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络,蒙塞心窍。李东垣在《脾胃论。卷上》中指出:“脾胃之虚,怠惰嗜卧”。《丹溪心法。中湿》指出:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧”。指出脾胃亏虚和脾胃受湿均可导致多寐。
总之,多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气,心阳不振;或阳虚气弱,心神失荣。病变过程中各种病理机制相互影响,如脾气虚弱,运化失司,水津停聚而成痰浊,痰浊、瘀血内阻,又可进一步耗伤气血,损伤阳气,以致心阳不足,脾气虚弱,虚实夹杂。西医的发作性嗜睡病、神经官能症、某些精神病,其临床症状与多寐类似者,可参考本病证辨证论治。现将多寐的主要证治分述如下:
1.湿盛困脾证头蒙如裹,昏昏嗜睡,肢体沉重,偶伴浮肿,胸脘痞满,纳少,泛恶,舌苔腻,脉濡。
治法:燥湿健脾,醒神开窍。
代表方:平胃散加减。
常用药:苍术燥湿健脾;藿香芳香化浊;橘皮理气和中;厚朴、生姜宽中理脾祛湿;石菖蒲醒脾化湿,提神开窍。
2.瘀血阻滞证神倦嗜睡,头痛头晕,病程较久,或有外伤史,脉涩,舌质紫暗或有瘀斑。
治法:活血通络。
代表方:通窍活血汤加减。
常用药:赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀;生姜、黄酒温通以助行血;老葱、麝香开窍醒脑;红枣顾护正气。
3.脾气虚弱证嗜睡多卧,倦怠乏力,饭后尤甚,伴纳少便溏,面色萎黄,苔薄白,脉虚弱。
治法:健脾益气。
代表方:香砂六君子汤加减。
用药:党参、茯苓、白术、甘草健脾益气;半夏、陈皮化痰和中;木香、砂仁理气醒脾。
4.阳气虚衰证心神昏浊,倦怠嗜卧,精神疲乏懒言,畏寒肢冷,面色白,健忘,脉沉细无力,舌淡苔薄。
治法:益气温阳。
代表方:附子理中丸合人参益气汤加减。
常用药:附子、干姜温补脾肾之阳;炙黄芪、人参、白术、炙甘草大补元气;熟地黄、五味子、川芎滋补阴液,阴中求阳;升麻升阳,以助清气上升。
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