临床执业医师助理考点:葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤,有高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状。病情较重,常发生于免疫功能已经受损的病人,如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时,葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎,若未予恰当治疗,病死率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染,细支气管往往受阻而伴发气囊肿,尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸,有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。
葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起的`肺部化脓性炎症。可分为原发(吸入)性和继发(血源)性两类。起病急骤,全身毒性症状明显,咳嗽,咳脓血痰,多数病人消瘦。病情较重,易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主,伴有脓胸或其他部位化脓性病源时,应及时切开引流。
临床表现:
1.起病多急骤,中毒症状严重,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰,并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。
2.急性重病容,部分患者可有神志模糊或昏迷,血压下降,皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征,可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。
诊断依据
1.多有葡萄球菌感染病源。
2.发病急,畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重,可有早期末梢回圈衰竭,感染性休克。肺部可有干湿性罗音。
3.血白细胞计数明显增高,可达50×10的9次方/L,中性粒细胞增多,核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者,白细胞可正常或偏低。
4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。
5.X线征象有一定特征性,早期为多发片状阴影,逐渐形成脓肿,脓肿形成空洞并有液平,也可有单个液气囊腔,亦常有脓气胸。
6.血气分析:pao2及paco2下降
治疗原则
1.及早使用有效抗生素。
2.加强支持疗法。
3.对症治疗。止咳、祛痰等。
4.处理并发症。
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