探析结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
摘要:结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。多发生于儿童和40岁以下的青壮年。多为单侧,若由血行播散性结核引起,多为双侧。按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类,渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展,积液少量或中等量多见。结核杆菌引起胸膜炎的途径有:从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜;胸膜附近的肺结核,胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔;通过血行播散性结核引起胸膜炎;机体对结核杆菌处于变态反应状态,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致,可发生于胸膜腔的任何部分,最多发生在肺尖后部,其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
关键词:结核性胸膜炎 干性胸膜炎
诊断依据
1.临床表现 症状轻重不一,有些很少或完全没有症状,可以自愈。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发热、乏力、盗汗,畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状,持续数日至数周。干性胸膜炎的`主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛加重。浅吸气、平卧或卧于患侧,胸痛可减轻。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。随胸液出现和增多,胸痛反而减轻或消失。但出现不同程度的气短,心悸和呼吸困难。积液愈多愈快,症状也愈剧。急性大量积液渗出时,可有端坐呼吸,并有发绀。如胸液逐渐形成,气急可不显著,仅感胸闷。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,发病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音。胸水增多后,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸活动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失、积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。局部胸廓下陷,呼吸运动受限叩诊浊音,呼吸音减弱。
2.辅助检查
(1)X线检查 干性胸膜炎可无异常,或透视见呼吸运动减弱。积液量300ml以上可见患侧肋膈角变钝。中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘旦从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵隔向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。若有广泛胸膜肥厚,可见肺外带透亮度减低。合并肺结核,则可见相应结核病灶,CT可发现少量积液,肺和胸膜的微小病灶,根据CT值作出鉴别诊断。
(2)超声波检查 超声波探测胸腔积液较灵敏,能诊断出100ml左右的少量胸腔积液。并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液。对鉴别胸腔积液、胸膜增厚有一定帮助。
(3)胸腔积液检查 结核性渗出性胸液一般为浆液性,草黄色,透明,偶见血性或化脓性,含大量纤维蛋白,放置后易形成胶冻样凝块。常规和生化检查示比重1.018以上,镜检白细胞100~10000/mm3,早期以中性粒细胞为主,后期以单核细胞为主。间皮细胞
-
中职语文教学策略探索论文
摘要:为了提高中职学生语文学习能力,增强学生在语文学习中观察问题、分析问题、解决问题的能力,文章从四个方面探讨了中职语文教学策略,包括确立以学生为主体的教学观念,鼓励学生自主学习;采取你问我答的教学,开阔知识视野;开发并利用课程资源;注重开展语文实践活动。关...
-
谈谈初中英语口语教学中英文歌曲的实践
英语是非常重要的交际工具,想要进行交流,前提是发音必须准确,只有正确的发音,才能够让大家听明白。[摘要]目前我国初中学生的整体口语水平低下,多数学生很难开口说一句完整的英语,更无法流畅地用英语进行交流。此时如何促使学生积极主动地说英语,是初中教师一直在探究...
-
建筑工程财务风险控制体系探讨
建立健全财务风险控制体系的最根本的目的就是通过采取一系列的措施来保持建筑工程财务活动的动态平衡,在合理的范围内控制建筑工程中所涉及的全部花销,从而降低财务预算与实际支出之间的差距。摘要:建筑工程由于其特殊性的限制,导致在项目进行中的任何环节出现任...
-
基层行政执法工作证据的收集分析
摘要:目前,基层质监执法取证工作相对来说还比较滞后,取证手段相对单一,设备较为简陋,所取证据证明力不强,证据收集途径有限,因缺乏证据或证据不足而造成执法困难的现象日益显现。本人从证据收集应该注意的几个问题、收集证据的一般要求进行论述,从而使收集的证据合法、...