机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现(谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等)的一组临床综合征。据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％～60％会发生该征[1]。使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡[2]。因此，医护人员在密切关注危重病情变化的同时，还应高度重视其心理状态，随时对其不良心理反应进行有效的干预[3]。本文就机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策做以下综述。

1 常见原因分析

1.1个体原因

1.1.1由疾病引起

全身感染、心脏病、肺源性脑病、既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠的药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等[4]。

1.1.2对疾病认识不足

患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比，这主要与患者对疾病的认识有关[4]，大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。

1.1.3老年患者生理机能减退

尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖[5]。

1.1.4激素分泌

美国学者Shilo等[6]则发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明[7]，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合征的发生。

1.2术中及术后因素

术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，麻醉苏醒后认知、判断力下降等。

1.3ICU特殊的治疗环境

1.3.1仪器设备多。

监护仪对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感[8]．

1.3.2噪音大。

噪音超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[8]；

1.3.3危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多；

1.3.4通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；

1.3.5限制探视无陪护，限制活动及使用约束,环境陌生,缺乏沟通及交流等；

1.3.6睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2—5d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神。

1.4沟通障碍

因为病人带气管插管或气管切开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪。特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，导致其内心深处产生从未有过的恐惧。

1.5手术前后强烈的心理应激反应

包括突然发病、病情危重、手术及意外带来的躯体损伤或剧烈疼痛．以及对疾病、手术的认识及心理准备不足和对死亡的恐惧等。

1.6对家属的依赖

患者术后麻醉清醒后无家属在身旁陪伴会有恐惧感与“被遗弃感”。

1.7护理人员的素质

护理医务人员在病人身边随意谈论病人的病情，让其产生焦虑和不安全感。

2 护理对策

2.1严密观察病情

早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。

2.2改善环境

保持室内清洁、整齐、舒适、安静。调节呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音至合适大小。抢救其他病人时，用布帘遮挡，尽量留下专人陪护，转移注意力。夜间减暗灯光，使用壁灯。

2.3加强护患沟通

2.3.1做好入室前的访视

护士在术前应访视患者，介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg等认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。