机械通气患者清理呼吸道分泌物中的作用
1、资料与方法
1.1研究对象 选取2010年lO月至2011年3月实施机械通气的患者60例,排除有严重心脏疾患的患者,机械通气脱机30 S即出现血氧饱和度下降5%的患者.有气胸、肺大泡及气压伤的患者。其中,男38例,女22例,年龄l8~90岁,COPDI5例。肺感染l8例,脑血管疾病l9例,脊髓神经损伤8例。60例患者均采用加热加湿器进行气道湿化,所有病例均采用BiPAP模式.吸气压12~25 emH20(1 cmH20=0.098 kPa),PEEP设为5 emH20。
1.2操作方法 治疗前听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况.具备吸痰指征时应用咳痰机进行治疗。将MI—E模式调成手动,调节吸气和呼气压力。首次应用的患者由+20 emH20开始.患者适应后,逐步增加压力至35 cmH20一40 cmH20。吸气时间设为3 S.呼气时间设为2 S,间隔时间设为O一5 S。设置好参数后,调成自动模式,通过压力表观察机器运行情况是否与所设参数相符.正确无误后,通过接头与患者气管导管相连接。由正压到负压再到O即为一个咳嗽周期,连续治疗4—5个咳嗽周期后,让患者休息20—30s,休息期间清理口腔及气道的分泌物,在治疗过程中重复4 6个循环为一次治疗。治疗后再次听诊肺部呼吸音及痰鸣音的变化。
根据情况每天治疗1~2次。
1. 3研究方法 将60例患者应用MI—E进行治疗前、治疗1次后5 min(患者呼吸平稳)的呼吸力学及动脉血气分析指标作对比,其中呼吸力学指标包括:气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(Vt)和咳嗽峰流速(PCF),可通过呼吸机屏幕直接获得;血气分析指标包括:氧分压(PO )、二氧化碳分压(PCO )、血氧饱和度(Sa02)和pH 值。
1.4统计学处理资料数据采用SPSsl 1.5统计软件进行统计分析,正态分布资料以 表示,治疗前后各指标采用配对t检验的方法,以P<0.05为差异具有统计意义。
2、结果
2.1 MI-E治疗前后呼吸力学比较(见表1)MI—E治疗后的Ppeak,Pmean 与治疗前比较有明显的下降(P<0.05).潮气量明显增加(PO.05)。
3、讨论
咳嗽对于清理呼吸道分泌物具有重要的意义,尤其对于有分泌物潴留的危重病患者—E对清理呼吸道分泌物的有效性已经被临床试验所证实。维持气道通畅是保证机械通气治疗效果的关键,当气道内分泌物增多阻塞气道时,肺的潮气量降低,功能残气量增加,通气,血流比值失调等导致肺的通气及换气功能障碍,使动脉血氧分压下降伴有或不伴有二氧化碳分压增高,对于呼吸机辅助通气的患者还会出现气道峰压和气道平均压增高。
本研究显示,MI—E在降低气道压力和增加潮气量方面作用显着(P<0.05),应用MI—E可解除气道阻塞,改善肺的通气、换气功能,从而有利于提高患者动脉血PO ,降低PC02。有研究显示使用MI—E的患者其PCF大大超过未使用任何协助措施者,但是本研究显示在提高患者的PCF方面并不显着(P>O.05),可能与本研究例数少和应用时间短有关,还需要进行长期大量的`临床观察。
4、小结
危重病患者由于分泌物生成增加,咳嗽反射受损,呼吸肌疲劳等原因导致分泌物潴留,容易发生肺感染、肺不张等并发症,MI—E可促进分泌物的排出,保持气道的通畅,在增加动脉血的氧分压,减轻CO潴留,改善氧合方面具有明显的效果;MI—E可将分泌物咳出或将分泌物向气管导管处推进,吸痰管进入气管导管附近即可吸出痰液,具有操作简单、无创、安全的优点,是减少呼吸道分泌物潴留有效的辅助方法。
-
拓展四年级学生语言知识的积累途径
课堂教学是语文教学的主阵地,为提高课堂教学效益,把朗读作为培养和提高学生语感的重要途径,以下是小编搜集整理的一篇探究拓展四年级学生语言知识知识积累途径的论文范文,欢迎阅读参考。摘要:《语文课程标准》指出:"语文课程应致力于学生语文素养的形成和发展."语...
-
液氯贮罐区工程设计中的安全设施与方法
对液氯的生产、贮存和使用企业,液氯贮罐区内贮存量只要达到或超过5t,即构成了重大危险源。因此,为了保障安全生产,液氯贮罐区的工程设计需要做到本质安全,以保证尽可能减少事故的发生,当事故发生时最大限度减少其影响范围。液氯贮罐区的工程设计涉及到诸多专业设计内...
-
炼铁高炉机械设备的技术性研究
[摘要]高炉炼铁是钢铁生产中的一个重要的环节,随着市场经济的发展,无论是生活上还是生产上对于钢铁的需要是日益增多。要适应这种需求的趋势,是高炉炼铁具有规模大、效率高、减少其制作成本,必须要从高炉机械设备的技术人手。本文针对了高炉炼铁设备的生产现状进行...
-
高等护理教育探析
1高等护理教育的社会需求及发展规模教育的发展必须置于社会发展的宏观背景下进行。我国护理教育相对社会、经济、科技、医学教育已明显滞后。从1953年停办高等护理教育到80年代初复办,停顿了近30年。这30年的空白,给社会形成了一个错误的概念,认为护理学不是一...